アメリカの医療保険制度:HMO

HMO (Health Maintenance Organization)

ＨＭＯは、病院、医師、その他の医療サービス提供者が、ひとつのネットワークを形成して所属し、個人や会社がある一定金額をそのネットワークに毎月支払いうことで、傘下の医療機関から医療サービスを受けられるというプランを提供するものです。

ＨＭＯプランに加入する個人は、ＨＭＯのネットワーク内で医療サービスを受ける限り、非常に少ない自己負担額（コーペイ）で、サービスを受けることができます。

また、ＨＭＯでは通常、主治医（プライマリーケアフィジシャン）を1人決めて、どのような医療サービスを受ける場合でも、まずその主治医を通さなければなりません。専門医や入院が必要な場合は、主治医の紹介する専門医や病院にかからなければなりません。ＨＭＯプランでは、ＨＭＯのネットワーク内の医療機関でない限り、保険は適用になりません。

代表的なHMOには、カイザー病院（Kaiser Permenente) があります。カイザーのHMO保険に加入すると、カイザー病院でしか利用できません。他の主要保険会社のPPOプランと比較してみますと、カイザーのHMOプランは、保険料の金額だけを比較した場合、それほど安いわけではなく、あまり変わりません。しかし、自己負担が少なくなるプランが多いようです。

カリフォルニア州では、ＨＭＯは、Department of Managed Health Care (DMHC)の監督下にあります。