アメリカの医療保険制度：Medicare Part D

メディケア・パートＤ（処方箋薬プラン）の選び方

常用している処方箋薬がフォーミュラリーに掲載されていることを確認

アメリカの医療費高騰の原因のひとつは、薬の価格の高騰です。高齢になると、多くの人が何らかの処方箋薬を常用していますが、その薬が、メディケア保険でカバーされるかどうかは、重要な問題です。カバーされないと、かなり大きな医療費の負担になります。

メディケア・パートＤは、処方箋薬専用の保険ですが、この保険はどんな処方箋薬にでも適用されるわけではなく、「フォーミュラリー」というリストに記載されている薬にしか適用されません。しかし、国の規則により、国内の医療機関で一般的に処方されている薬はほとんどカバーされなければならず、ひとつの症状について最低２種類の処方箋薬をカバーしなければならないことになっていますので、よほど特別なブランド薬でない限り、ほとんどの薬は、フォーミュラリーに載っているはずです。

フォーミュラリーは、保険会社によって異なります。１年に１回発表されますが、年度の途中でも、掲載されている薬が削除されたり、追加になったりすることもあります。

免責額、自己負担額を確認

ディダクタブル（年間の免責額）が、ゼロのプランから、最高＄３２０のプランまであります（２０１２年度）

自己負担額（コーペイ、コーインシュアランス）は、年間のディダクタブルに達したあと、処方箋薬を購入するたびに自己負担する金額です。これが、ゼロのプランから、＄５ドルなど、一定のCopayを支払うプラン、または、１５％など、一定の割合のCoinsuranceを支払うプランなどがあります。

また薬の種類によって、自己負担額や自己負担率が違います。（ジェネリックの薬なら安いとか、ブランド薬でも、Preferredブランドと、Non-Preferredブランドというように差がある場合もある）

保険料（プレミアム）

２０１２年度の各社の保険料は、＄３５前後から、＄１５０前後までと、さまざまです。

メディケアDの「ドーナッツホール」

オリジナルのメディケアDプランには、保険の利用がある一定金額がに達したあとしばらく、１００％自己負担となる、Coverage Gap (保険のギャップ）があります。これを、「ドーナツホール」とも呼びます。この金額は毎年変更になりますが、２０１２年度は、保険利用額（自己負担と保険会社負担を含めて）が＄２９３０になるとドーナツホールに入り、その後、自己負担額が＄４７００に達するまで、１００％自己負担となるか、保険プランによっては、ジェネリック薬のみのカバーとなります。２０１０年に施行された、医療保険改革法案により、ドーナツホールに入った場合には、ブランド薬に対して、保険会社から５０％の割引が出ることになりました。また、このドーナツホールは、２０２０年までの間に、段階的に廃止される予定です。

処方箋薬にたくさんのお金がかかる人は、このギャップの間も、何らかの保険適用があるプランを検討されることをお勧めします。保険プランによっては、このギャップの部分は、ジェネリックのみを、一定のコーペイでカバーするプランがあります。

（註：ブランド＝新薬、ジェネリック＝後発医薬品（詳しくは、保険用語のページをご参照ください）

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