アメリカの健康保険：既往症

既往症と病歴－保険会社が健康保険への加入を拒否する原因とは？

下記のような場合、保険が却下される可能性があります：

何らかの症状があるのに医者の診断を受けていない場合
医者の診断を受けても原因がはっきりしない症状がある
治療が完了していない病気がある

下記のような病気または病歴がある場合は、保険には加入できない可能性が高いです：

エイズ
妊娠、配偶者の妊娠、代理妊娠か養子縁組の途中
治療中の癌
睡眠呼吸障害
重度のうつ病、２重人格症、精神分裂症、精神病質人格など、重度の精神病
心臓病
腎臓病、腎臓透析
糖尿病の併発症
肝硬変
多発性脳脊髄硬化症
筋異栄養症
全身皮膚結核
移植を受けたことがある
不妊治療中である

下記のような病歴がある場合は、保険適用を限定されたり割り増し保険料を提示される可能性があります：

過去に病気をしたことがあっても、それが完治している場合や、長い間症状が出ていない場合には、割り増し保険料や、一部の限られたベネフィットでの加入を提示されることがあります。

脳卒中で、１０年間症状が出ていない場合
アレルギー症状の検査期間中である場合
耳の炎症で薬の服用中である場合
ライム病で、１年以上症状が出ていない場合
豊胸手術を受けた人（シリコン以外の）
たむし
関節の捻挫から回復し、症状が全くない場合
マイルドな偏頭痛で、緊急病棟を訪問したことはない
軽いうつ病

体重と身長によっても、健康保険の加入を却下される可能性があります：

肥満や太りすぎの場合には、保険加入を却下されたり、高い保険料を提示されることがあります。この基準は統一されていませんが、Body Mass Index (BMI) という計測方法を使う保険会社もあります。その場合、ＢＭＩが３９以上の人には保険は下りません。ＢＭＩが３０から３９の人には、高い保険料が提示されます。また、糖尿病や心臓病など、肥満や太りすぎが原因で起こる病気がある場合には、ＢＭＩが３０未満でも保険加入は難しい場合が多いといえます。

喫煙歴と飲酒歴も、保険会社の判断要因のひとつです：

喫煙歴、飲酒歴によっても、保険加入を却下される場合があります。

以下の表は、保険会社が保健省に登録したもので、保険加入を許可するかどうか、保険料を高くするかどうかの判断基準の一部です：

症状	保険会社の対応
医者の診断を受けていない健康症状がある	保険会社によっては却下
医者が原因を特定できない健康症状がある	保険会社によっては却下
完治していない健康症状がある	保険会社によっては却下
エイズ	却下
妊娠、配偶者の妊娠、代理妊娠か養子縁組の途中	却下
治療中の癌	却下
睡眠呼吸障害	却下または追加保険料
重度のうつ病、２重人格症、精神分裂症、精神病質人格など、重度の精神病	却下
心臓病	却下
腎臓病、腎臓透析	却下
糖尿病の併発症	却下
肝硬変	却下
多発性脳脊髄硬化症	却下
筋異栄養症	却下
全身皮膚結核	却下
移植を受けたことがある	却下
リンパ水腫	却下または追加保険料
不妊治療中である	却下
肝炎	却下
血色素症	却下
リューマチ性関節炎	却下
脳卒中で、１０年間症状が出ていない場合	却下または追加保険料
アレルギー症状の検査期間中である場合	却下または追加保険料
耳の炎症で薬の服用中である場合	追加保険料
ライム病で、１年以上症状が出ていない場	却下または追加保険料
豊胸手術を受けた人（シリコン以外の）	却下または追加保険料
たむし	追加保険料
関節の捻挫から回復し、症状が全くない場合	追加保険料
マイルドな偏頭痛で、緊急病棟を訪問したことはない場合	追加保険料
軽いうつ病	却下または追加保険料
肥満	却下または追加保険料
性交により感染する病気	却下または追加保険料

既往症がある方で、正式に健康保険の申請をする前に、簡単な仮審査を受けたいかたは、病歴や使用している処方煎薬の内容などをお知らせください。

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